Cambios en las prescripciones y el consumo de antimicrobianos, luego de la implementación de recomendaciones de uso: experiencia en un hospital universitario / Changes in prescriptions and antibiotic consumption after the implementation of recommendations for use: experience in a university hospital

Resumen Introduccion: Actualmente cerca de la mitad de las prescripciones de antimicrobianos son inadecuadas, lo que aumenta la resistencia bacteriana. Tanto cefalosporinas como fluoroquinolonas se asocian con este fenomeno: aumento de bacterias productoras de β-lactamasas e infecciones por Clostridioides difficile, por lo que las agencias reguladoras buscan racionalizar su uso. Objetivo: Evaluar el efecto de recomendaciones para el uso adecuado de antimicrobianos en la proporcion de prescripciones inadecuadas de ceftriaxona y fluoroquinolonas. Metodologia: Se desarrollo un estudio de antes y despues, prospectivo e intervencional, que comparo la calidad y la cantidad de uso de ceftriaxona y fluoroquinolonas antes y despues de la implementacion de recomendaciones de uso para tratamientos de enfermedades infecciosas adquiridas en la comunidad. Los parametros medidos fueron: proporcion de prescripciones inadecuadas y DDD. Los datos se analizaron por medio del test de χ2, correccion de Fisher y test de Student. Resultados: Se evaluaron 206 pacientes, observandose una disminucion de 35% en las prescripciones inadecuadas, una reduccion del consumo de ceftriaxona y levofloxacina y un aumento significativo de la utilizacion de ampicilina/sulbactam. Conclusiones: La implementacion de recomendaciones de uso basadas en evidencia cientifica y susceptibilidad local, permitieron disminuir la proporcion de prescripciones inadecuadas y reducir el consumo de ceftriaxona y fluoroquinolonas.

Background: Nowadays about half of antibiotic prescriptions are inadequate, increasing bacterial resistance. Both cephalosporins and fluoroquinolones are associated with this phenomenon: increase of β-lactamase producing bacteria and Clostridioides difficile infections, which is why regulatory agencies seek to rationalize their use. Aim: To evaluate the effect of use recommendations on the proportion of inadequate prescriptions of ceftriaxone and fluoroquinolones. Methods: A prospective and interventional study was developed, comparing the quality and quantity of use of ceftriaxone and fluoroquinolones before and after the implementation of use recommendations for treatments of infectious diseases acquired at the community. The outcomes were: proportion of inadequate prescriptions and defined daily dose (DDD). Data were analyzed using the Chi-square test, Fisher's correction and Student's test. Results: A total of 206 patients were evaluated, a 35% decrease in inadequate prescriptions, a decline in the consumption of ceftriaxone and levofloxacin, and a significant increase in the use of ampicillin/ sulbactam was observed. Conclusions: The implementation of use recommendations based on scientific evidence and local susceptibility allowed to reduce the proportion of inadequate prescriptions and to reduce de consumption of ceftriaxone and fluoroquinolones.

Tratamiento exitoso de una fusariosis diseminada en un paciente neutropénico febril con terapia antifúngica combinada de voriconazol más anfotericina B deoxicolato / Successful treatment of disseminated fusariosis in a febrile neutropenic patient with combined antifungal therapy of voriconazol plus amphotericin B deoxycholate

Resumen Presentamos el caso clínico de un paciente con una leucemia linfoblástica aguda (LLA) que desarrolló una fusariosis diseminada por Fusarium verticillioides durante un episodio prolongado de neutropenia febril post quimioterapia. Fue exitosamente tratado cuando se usó terapia combinada de voriconazol más anfotericina B deoxicolato.

We report a case of a patient with acute lymphoblastic leukemia (ALL), who developed a disseminated infection by Fusarium verticillioides during chemotherapy-induced neutropenia. He was successfully treated only after combination therapy with voriconazole plus amphotericin B deoxycolate was used, but not when these compounds were used in an isolated form.

Análisis de susceptibilidad antimicrobiana y hallazgos microbiológicos: perfil en cirugía abdominal de urgencia / Microbiological findings and antimicrobial susceptibility analysis: emergency general abdominal surgery profile

Resumen Introducción La resistencia a antibióticos es un problema mundial. En los pacientes que requieren cirugía de urgencia, los antibióticos son un apoyo importante concomitante al acto quirúrgico. Objetivo Analizar los cultivos de líquido peritoneal obtenidos de pacientes operados por patología quirúrgica abdominal de urgencia. Materiales y Métodos Se realiza una cohorte prospectiva de los pacientes operados de urgencia. Se tomó cultivo de líquido peritoneal y se procesó según técnica estandarizada. Resultados Se encontró un 39,4% de cultivos positivos. E. coli fue el germen más frecuente. Destacan 5 cultivos positivos para P. aeruginosa. Existe un 25% de resistencia a ampicilina/sulbactam y 19% a quinolonas para E. coli. Conclusión La resistencia encontrada fue menor a lo reportado en la literatura, pero aún destacable. El conocimiento del perfil de bacterias y sus resistencias a antimicrobianos son importantes para las políticas hospitalarias locales de uso racional de antibióticos.

Background Antimicrobial resistance is a worldwide problem. In patients requiring emergency surgery, antibiotics are an important assistance additional to surgical intervention. Objective Analize peritoneal fluid cultures obtaines from patients who underwent emergency surgery. Methods A prospective cohort of emergency abdominal surgical patients were enrolled. Peritoneal fluid cultures were taken and processed according to standarized technique. Results A 39.4% of positive cultures was found. E. coli was the most common bacteria identified. Five positive cultures for P. aeruginosa stand out. E. coli had 25% resistance to ampicillin/sulbactam and 19% for quinolones. Conclusion Resistance found was lower than international reports, but still noteworthy. Knowledge of local bacteria profile and antimicrobial resistance is important for local antibiotic hospital policy.

Brucelosis en Chile: descripción de una serie de 13 casos / Brucellosis in Chile: description of a series of 13 cases

Introduction: Brucellosis is a zoonosis caused by Brucella spp. It may be acquired by consuming unpasteurized dairy products. Brucellosis has a low incidence in Chile, thus, we have a scarce data. Aim: To report and to characterize the first series of clinical cases of adult patients diagnosed with brucellosis in Chile. Methods: We describe a series of 13 clinical cases in patients diagnosed between 2000 and 2016 in three different centers in the Metropolitan Region, Chile. A retrospective analysis was performed on clinical presentation, laboratory, antibiotic treatment, morbidity and mortality. Results: The mean age was 50 years old. Eight cases had a record of consumption of unpasteurized dairy products. The most frequently reported complaints were fever. The most frequent focal point involved was the spine. Only one patient had a positive blood culture, while the diagnosis was made using serological techniques in the other part of the group. The most indicated antibiotic regimens were doxycycline-rifampicin and doxycycline-gentamicin. The hospital stay was 20 days approximately as an average. Clinical cure was achieved in all cases. Conclusions: Brucellosis is an infrequent zoonosis in Chile, and it produces a nonspecific clinical picture, so it is necessary to have high suspicion to make the diagnosis based in the antecedent of consumption of unpasteurized dairy or raw meat.

Introducción: La brucelosis es una zoonosis provocada por Brucella spp, cuyo principal mecanismo de transmisión es mediante el consumo de lácteos no pasteurizados. Es de baja ocurrencia en Chile, por lo que los datos locales son escasos. Objetivo: Reportar y caracterizar la primera serie de casos clínicos de pacientes adultos con diagnóstico de brucelosis en Chile. Material y Método: Se describe una serie de 13 casos clínicos en pacientes diagnosticados entre el año 2000 y el 2016 en tres centros de la Región Metropolitana, Chile. Se realizó un análisis retrospectivo acerca de la presentación clínica, laboratorio, tratamiento antimicrobiano y morbi-mortalidad. Resultados: El promedio de edad fue 50 años. Ocho casos tenían antecedente de consumo de lácteos no pasteurizados. El motivo de consulta más frecuente fue sensación febril. El compromiso focal más frecuente fue el de columna vertebral. Sólo en un paciente se encontró hemocultivo positivo; en el resto el diagnóstico se hizo mediante técnicas serológicas. Los esquemas antimicrobianos más indicados fueron doxiciclina-rifampicina y doxiciclina-gentamicina. La estadía hospitalaria fue en promedio de 20 días. En todos los casos se logró curación clínica. Conclusiones: La brucelosis es una zoonosis infrecuente en Chile, produce un cuadro clínico inespecífico, por lo que se debe tener una alta sospecha para realizar el diagnóstico, basada en el antecedente del consumo de productos lácteos no pasteurizados o de carne mal cocida.

Distribución de especies y perfil de susceptibilidad de aislados de Candida spp: la importancia de vigilar también cepas de la comunidad / Species distribution and susceptibility pattern of Candida spp.: the importance to survey also strains isolated from the community

Background: The most of the surveillance studies has been conducted in hospitalized patients with invasive infections. Recently, new clinical breakpoints (CBPs) have been proposed for antifungal susceptibility testing and epidemiological cutoffs (ECVs). Aim: To evaluate species distribution and susceptibility pattern of Candida spp. obtained from in and outpatients in a period of 6 months. Material and Methods: The isolates (n=223) came from vaginal discharge (51.6%), lower respiratory tract (24.7%), urine (20.2%), wounds (1.8%), blood (0.9%), peritoneal fluid (0.4%) and nails (0.4%). Results: The species distribution was C. albicans 84.8% (n: 189), C. glabrata 7.6% (n: 17), C. tropicalis 2.7% (n: 6), C. parapsilosis 2.2% (n: 5), C. kefyr 0.9% (n: 2) and others 1.8% (C. krusei, C. lusitanie, C. guilliermondii, C. intermedia) (n: 4). The susceptibility dose dependence (SDD) and resistance were 3.2% for fluconazole and 2.2% for voriconazole. The most of SDD and resistant strains were isolated from ambulatory patients. Also, a higher percentage of MICs over the new CBPs and ECVs were found in strains from ambulatory patients and especially in C. glabrata isolates to caspofungin. Conclusion: Taking into consideration that most of the invasive infections are caused by strains from the endogenous microbiota, and that there is a resistant population of Candida spp. in the community, should be important to include in surveillance studies strains isolated from ambulatory patients.

Introducción: Los estudios de vigilancia de Candida spp. en general, no incluyen cepas de la comunidad. Recientemente, se han propuesto nuevos puntos de corte clínicos (CBPs) para interpretar la susceptibilidad y puntos de corte epidemiológicos (ECVs), para detectar cepas silvestres o con algún tipo de resistencia. Objetivo: Ainalizar la distribución y perfil de susceptibilidad Candida spp. de pacientes hospitalizados y ambulatorios durante seis meses. Material y Métodos: Las cepas (n: 223) provenían desde flujo vaginal (51,6%), tracto respiratorio bajo (24,7%), orina (20,2%), heridas (1,8%), sangre (0,9%), líquido peritoneal (0,4%) y uñas (0,4%). Resultados: La distribución de especies fue C. albicans 84,8% (n: 189), C. glabrata 7,6% (n: 17), C. tropicalis 2,7% (n: 6), C. parapsilosis 2,2% (n: 5), C. kefyr 0,9% (n: 2) y otras 1,8% (C. krusei, C. lusitanie, C. guilliermondii, C. intermedia) (n: 4). La susceptibilidad dosis dependiente (SDD) y resistencia fueron de 3,2% para fluconazol y 2,2% para voriconazol. La mayoría de las cepas SDD resistentes y fueron ambulatorias. Además, en este grupo, se encontró un alto porcentaje de cepas con CIMs sobre los nuevos CPBs y ECVs, especialmente en aislados C. glabrata para caspofungina. Conclusión: Dado que la mayoría de las infecciones invasoras son causadas por cepas endógenas, y que hay cepas con algún grado de resistencia en la comunidad, estas últimas debieran vigilarse.

Presentación sistémica de Aspergillus spp con semiología neurológica en un Pastor Alemán: informe de un caso clínico / Systemic presentation of Aspergillus spp with neurological involvement in a German Shepherd: clinical case report

Infections of the central nervous system are uncommon in dogs. Pathogenic fungi such as Aspergillus, Cryptococcus spp, Blastomyces dermatitidis and Coccidioides immitis have been reported. An Aspergillus infection is mainly a respiratory event and very seldom it may become disseminated, the German shepherd seems to be the more prone to this type of aspergillosis specially if an immunological deficiency is present. A 1.5 year old female German Shepherd from Cancun, Quintana Roo, State, in the southeast of Mexico was presented to the small animal hospital, she showed tetraparesis, hiporeflex and deep retarded sensitivity in all four members, loss of sensitivity in the left side of the face, absence of pupil reflex and menace reflex as well as absence of muscular tone of the vulva and anal sphincter. The third day after presentation, she died. At necropsy polyencephalomalace, mielitis and diffuse leucomielitis piogranomalotosus were found. In the cytology of lymph node and other tissues aspergilli like hiphae were observed, this was confirmed by using the highly specific double diffusion test. Then, a PCR test was carried out with tissue fixed in 10% formaldehyde, but it failed probably due to destruction of the DNA.

La infección del sistema nervioso en el perro es poco común; posibles causas son Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatidis y Coccidioides immitis. La infección por Aspergillus spp afecta al aparato respiratorio y en pocas ocasiones se presenta de manera diseminada. Sin embargo, en el Pastor Alemán hay mayor incidencia de éste, pues dicha infección se asocia con una deficiencia inmunológica. Se describe el caso de una perra de raza Pastor Alemán, de 1.5 años de edad, referida de Cancún, Quintana Roo, México, con tetraparesis, hiporreflexia y sensibilidad profunda retardada en los cuatro miembros, disminución de sensibilidad en el lado derecho de la cara y ausencia de reflejo pupilar y de amenaza en ojo derecho; además de ausencia de tono vulvar y de esfínter anal. A los tres días después del ingreso la perra falleció. A la necropsia se encontró polioencefalomalacia, mielitis y leucomielitis piogranulomatosa difusa. En la citología de linfonodo y en la histopatología de diferentes tejidos se identificaron hifas compatibles con Aspergillus spp. Con el fin de dar certeza al diagnóstico, se realizó prueba de doble inmunodifusión, que es altamente específica, la cual confirmó el diagnóstico de Aspergillus spp. Posteriormente se corrió PCR a partir de una muestra de tejido en formalina al 10%, para identificar la especie, en donde no se lograron resultados, probablemente debido a la destrucción del ADN por el formaldehído.

Tratamiento empirico de la enfermedad acido peptica / Empiric treatment in acid peptic disease

La enfermedad ácido-péptica (EAP), comprende dos grandes grupos de enfermedades, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y dispepsia. En la practica primaria el médico desconoce como debe enfocar éste grupo de pacientes y con frecuencia utiliza de manera indiscriminada la prueba terapéutica, sin tener en cuenta la alta prevalencia que existe en nuestro país de cáncer gástrico y la forma en que éstas medicaciones pueden interferir en los hallazgos endoscópicos de los pacientes. Objetivo: Estimar la prevalencia con la cual se formula la prueba terapéutica con inhibidores de la secreción ácida en los pacientes con EAP, específicamente aquellos con dispepsia y reflujo gastroesofágico, y la forma en que éstos medicamentos interfieren en los hallazgos endoscópicos. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio de prevalencia analítico "o cross /seccional", en el cual se incluyeron pacientes enviados al servicio de gastroenterología para endoscopios de vías digestivas altas (EVDA) cuya indicación fuera exclusivamente EAP. Una vez el paciente ingresaba al servicio de gastroenterología era entrevistado por una enfermera la cual llenaba un formulario que contenía los siguientes datos: identificación, síntomas gastrointestinales y consumo de drogas para la EAP. Los pacientes que venían recibiendo tratamiento continuo por más de 4 semanas se incluyeron en el grupo I, y los que no recibían tratamiento se incluyeron en el grupo U, el resto eran excluidos. Posteriormente se realizó la endoscopia y se analizaron los dos grupos de acuerdo a los hallazgos endoscópicos. Resultados: En total fueron evaluados 609 pacientes con un promedio de edad de 49 años, 58 por ciento de sexo femenino. El tratamiento empírico o prueba terapéutica fue utilizado en 43 por ciento de los pacientes (grupo 1). No se encontraron diferencias significativas en las principales características de los dos grupos con respecto a edad o sexo. En 42 por ciento de los pacientes sin tratamiento se encontraron hallazgos estructurales a la E VDA contra el 24 por ciento de pacientes que consumían IBP, o bloqueadores H2 (p= 0.0000, OR 2,3(1.6-3.3). La frecuencia de esofagitis fue de 26.9 por ciento en el grupo NO tratado vs 12.3 por ciento en el grupo tratado (p= 0.000-OR:2.63(1.66-4.18)

Prevalencia de dermatomicosis en perros en el área urbana de Cuernavaca, Morelos, México / Prevalence of dermatomycosis in dogs in an urban area of Cuernavaca, in the state of Morelos in Mexico

La dermatomicosis en perros se encuentra ampliamente distribuida en el mundo, incluyendo México. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de dermatomicosis en perros clínicamente sanos de la zona urbana de Cuernavaca, Morelos, México. Al azar se muestrearon 200 perros que asistieron a cinco clínicas veterinarias de la ciudad. Se utilizó la técnica de cepillado y se realizó el cultivo para la determinación del género y especie de los hongos aislados. La prevalencia de dermatomicosis fue de 3.5 por ciento (siete perros positivos). Los géneros y especies identificadas fueron Microsporum gypseum (cinco positivos) Trichophyton mentagrophytes (un perro) y Trichophyton terrestre (un perro). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre prevalencia y habitar los perros en jardines (P > .01).

Estudio de neoplasias primarias múltiples en pacientes ingresados al Instituto de Radiomedicina; 1977-1990 / Study of multiple primary neoplasia in patients admitted in the Institute of Radiomedicine

Las neoplasias primarias múltiples son entidades clínicas caracterizadas por el desarrollo de dos o más neoplasias primarias de acuerdo a criterios básicos bien establecidos. En general, puede decirse que un 5 a 10% de los enfermos portadores de cáncer tienen mayor riesgo de presentar un nuevo tumor maligno, incidencia que es superior a la esperada en la población general. Los autores encuentran 87 casos de neoplasias primarias múltiples registradas en los archivos del IRAM, entre los años 1977 y 1990, de los cuales estudian 61. Se demuestra un aumento en la frecuencia de las neoplasias primarias múltiples en el período investigado con una incidencia de 0,79% comparable a la comunicada por otros autores. En la casuística predominan los tumores sólidos destacando los carcinomas (95,2%), de mama y cuello uterino. La edad promedio de diagnóstico de ambas neoplasias no presentó diferencias significativas según sexo. Las asociaciones de neoplasias primarias encontradas en este material son concordantes con lo señalado en la literatura. Los casos en los que la primera neoplasia fue tratada quirúrgicamente exhibieron períodos de latencia previos a la aparición meta crónica de la segunda lesión mayores que cuando se utilizó radioterapia sola o asociada

Monitoreo de la eficacia del tratamiento en pacientes con lepra mediante el ensayo inmunoenzimático sobre fase sólida / Monitoring treatment effectiveness in leprosy patients through solidphase ELISA

Se estudiaron muestras de suero de 184 pacientes con lepra mediante el ensayo inmunoenzimático sobre fase sólida con el antígeno semisintético disacárido-albúmina bovina análogo del glicolípido fenólico I del mycobacterium leprae. Los pacientes se agruparon de acuerdo con la forma clínica de la enfermedad y al tiempo decursado desde el inicio del tratamiento. También se realizaron exámenes baciloscópicos en 116 de estos pacientes, que habían sido positivos cuando fueron diagnosticados. Para la prueba serológica, los valores de absorbancia mayores de 0,160 fueron considerados positivos. Los resultados en los pacientes multibacilares mostraron un descenso gradual y significativo, tanto de los valores medios de absorbancia como en la proporción de seropositivos en relación con la duración del tratamiento. También se observó que los anticuerpos antiglicolípido fenólico aumentaban con el valor del índice bacteriológico. El sistema se muestra útil para el monitoreo de la eficacia de la quimioterapia en la lepra multibacilar